Terveydensuojelulain mukainen

Asunnontarkastuspyyntö

Hämeenlinnan kaupunki ja Hattulan kunta

Täytä lomakkeeseen huolellisesti kaikki pyydetyt tiedot. Tallenna lomake. Tähdellä merkityt kohdat ovat pakollisia. Kysymysmerkin kohdalta näet ohjetekstin.

Henkilötiedot rekisteröidään Hämeenlinnan kaupungin viranomaispalveluiden tietojärjestelmään. Järjestelmän rekisteriseloste on nähtävissä Hämeenlinnan kaupungin asiakaspalvelupisteessä Kastellissa ja internetissä osoitteessa www.hameenlinna.fi.

Asukas

Nimi

Katuosoite

Postinumero ja -toimipaikka

Puhelinnumero ?

Sähköpostiosoite

Asunnon omistaja

Nimi ?

Katuosoite

Postinumero ja -toimipaikka

Puhelinnumero ?

Sähköpostiosoite

Asunto

Asunto on

Jos vastasit muu, mikä?

Tiedot kiinteistöstä ja isännöitsijästä

Asunto-/kiinteistö Oy:n nimi

Isännöitsijä

Puhelinnumero ?

Sähköpostiosoite ?

Asuminen

Kauanko olette asunut nykyisessä asunnossa?

Asukkaiden lukumäärä

Asukkaista on lapsia

Lasten iät

Rakennuksen ja asunnon kuvaus

Rakennus on

Jos vastasit muu, mikä?

Ilmanvaihto

Raitisilman saanti

Asunnon pinta-ala [m2]

Huoneiden lukumäärä

Talon rakennusvuosi

Ongelman kuvaus

Selvitä tässä kohdassa ne seikat mitkä viittaavat terveyshaitan olemassa oloon.

HUOM! Yksityiskohtaisia tietoja oireista tai terveydentilasta ei tarvita, vaan tieto siitä miten oireet liittyvät asunnossa oloon ja mitä ongelmia asunnossa on havaittu.

Havaittuja ongelmia ?

Todettuja kosteusvaurioita / vesivuotoja

Näkyvää hometta

Muutoksia tai vaurioita pintamateriaaleissa

Riittämätön ilmanvaihto

Kylmyys, veto

Meluhaitta

Hajuja, millaisia?

Muu, mikä?

Tarkenna tähän havaitun ongelman laatu

Miten oireet liittyvät asunnossa oloon? ?

Yhteydenotot isännöitsijään ja omistajaan

Onko asunnon omistajaan otettu yhteyttä?

Milloin?

Onko kiinteistön isännöitsijään otettu yhteyttä?

Milloin

Tehdyt toimenpiteet ongelman korjaamiseksi yhteydenoton jälkeen ?

Päiväys

Asunnontarkastuspyynnön tallennuspäivä

Tietojen lähetys

Lomake päivitetty 29.12.2021.